Gawat Darurat: (0752) 624 317


Kamis, 18 April 2019 | dr. Khairul Muhajir, Sp BS - RS. Stroke Nasional Bukittinggi
Indikasi Operasi Pada Penderi Stroke
Kamis, 18 April 2019 | dr. Irawadi Putra, Sp.M - RS. Stroke Nasional Bukittinggi
Katarak dan Penanganannya Pada Pasien Stroke, Diabetes dan Hipertensi
Kamis, 14 Maret 2019 | Anton Kholiluddin - Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Mulai Hidup Sehatmu dengan Tips MANDJA
Rabu, 13 Maret 2019 | dr.Putri Ayuna Sundari, SpN - RS Stroke Nasional Bukittinggi
Peran Tuntutan C-Arm Pada Berbagai Bidang
Senin, 12 November 2018 | Anferi Devitra. SKM. MARS - RS Stroke Nasional Bukittinggi
Pemasaran Rumah Sakit Di Era Modern
Rabu, 27 Maret 2019 | dr. Ferdhy Adha, Sp.S, MARS
Gambaran CT Scan Pada Stroke

Stroke adalah suatu sindroma klinis. Dalam menentukan stroke dan serangan iskemik sementara (TIA), CT Scan kepala/ MRI kepala (pencitraan ) digunakan untuk membedakan:

  1. Vaskular Atau Non-Vaskular, Seperti Tumor Atau Infeksi
  2. Iskemik Atau Stroke Perdarahan
  3. Infark Arteri Atau Infark Vena
  4. Stroke Sirkulasi Anterior Atau Posterior Untuk Menentukan Apakah Stenosis Karotis Bergejala Atau Tidak.

Di masa depan pencitraan dapat digunakan untuk menunjukkan sejauh mana jaringan yang dapat diselamatkan pada stroke akut sebelum mendapat pengobatan. Pencitraan seharusnya berguna langsung untuk pengobatan .

Computed Tomography Scan

Computed tomography (CT) akan membedakan infark atau perdarahan hingga setidaknya lima hari setelah stroke. Perdarahan terbaru adalah densitas tinggi (putih) dan biasanya bulat dan

Menempat ruangi. Infark biasanya densitas rendah (gelap) dan menempati daerah yang diperdarahi dengan beberapa pembengkakan (gbr 1). Pada pasien dengan stroke dengan gambaran ct scan  normal dianggap tidak ada perdarahan dan, maka alternatif diagnosis, di asumsikan adanya infark .Pemakaian kontras intravena biasanya tidak diperlukan karena malah  mwmbuat kebingungan.

Ada beberapa ketidakpastian mengenai seberapa cepat perdarahan kecil yang seharusnya densitas tinggi (keputihan) dan menjadi isodense kemudian menjadi densitas rendah dibandingkan dengan otak normal, sehingga juga tidak bisa dibedakan dari infark. Dalam 10 hari, pendarahan kecil tidak bisa dibedakan lagi dengan infark, dan perdarahan kecil menghilang dalam waktu tujuh hari.Sedangkan Perdarahan besar tetap terlihat seperti itu selama 2-3 minggu.

Tidak ada waktu "optimal" untuk menggambarkan pasien stroke dengan CT dan berharap untuk menunjukkan yang pasti infark. Banyak infark tidak menjadi hipodensia sampai jam atau bahkan sehari setelah stroke. Infark kecil lebih kecil kemungkinannya terlihat daripada infark besar — sekitar 90% pasien dengan gejala infark kortikal besar (infark sirkulasi anterior total — TACI) sudah terlihat infark 48 jam setelah stroke dibandingkan dengan sekitar 40% pasien dengan lacunar (LACI) atau infark kortikal kecil (infark sirkulasi anterior parsial — PACI). Banyak infark yang lebih besar dapat terlihat dalam waktu enam jam meskipun penampilannya halus dan tergantung pada seberapa cepat ct scan dilakukan. Ketepatan radiolog untuk tanda-tanda spesifik infark dini buruk (gbr 1) . Selanjutnya, antara 10 hari dan tiga minggu setelah stroke, infark kehilangan hipodensitas dan menjadi isodense seperti otak normal selama beberapa hari hingga dua minggu. Pembengkakan juga telah hilang pada fase ini. Fase ini disebut sebagai "fogging". Pada 2-3 bulan infark biasanya infark menjadi menyusut dan memiliki densitasmirip cairan serebrospinal, sehingga lebih mudah terlihat.

"Waktu terbaik" untuk melakukan CT scan pada stroke secara rutin adalah sesegera mungkin; tidak ada gunanya menunggu, dan sehingga bisa melakukan pengobatan secepatnya. Dalam prakteknya waktu CT Scan dipengaruhi oleh obat apa yang sedang dipertimbangkan dan sumber daya yang tersedia. Pada pasien dianggap kandidat untuk aktivator plasminogen jaringan rekombinan (rt-PA),  CT Scan wajib untuk menentukan bahwa tidak ada perdarahan intrakranial atau infark yang cukup besar sebelum obat trombolitik diberikan. Saat ini, mengingat potensi bahaya, ada argumen bagus untuk  mempertimbangkan penggunaan trombolisis dalam lingkungan klinis yang sangat terorganisir, dengan perawatan khusus yang sesuai jalur ditetapkan dan tinjauan ahli CT scan segera tersedia.

Mengingat relatif tidak ada kerugian yang timbul dari  aspirin dosis kecil pada pasien yang berubah menjadi stroke perdarahan dalam IST ( International Stroke Trial) maka dokter mempertimbangkan memulai aspirin sambil menunggu  Scan kecuali dianggap secara klinis perdarahan, dan mendapatkan CT scan pada hari berikutnya. Aspirin akan dihentikan jika CT scan menunjukkan perdarahan. Dokter dan ahli radiologi perlu memiliki pedoman yang ditetapkan tentang scan yang mencerminkan sumber daya yang tersedia (lihat di bawah).

Kegunaan CT scan pada stroke

  1. Untuk membedakan gangguan vaskular dari non-vaskular
  2. Untuk membedakan infark dari perdarahan
  3. Jika ragu, ulangi pemindaian beberapa minggu kemudian tanpa kontras
  4. Kontras dapat menyesatkan dan hanya digunakan dalam keadaan khusus

Yang harus diperhatikan CT scan pada Stroke

  1. Identifikasi semua perdarahan parenkim dengan akurasi hampir 100%  hanya dalam 5-7 hari stroke — setelahnya perdarahan kecil tidak bisa dibedakan dari infark
  2. Hanya sekitar 50% infark yang dapat terlihat
  3. Tidak ada waktu "optimal" untuk "melihat" suatu infark
  4. "Melihat" infark tidak diperlukan untuk mendiagnosis stroke iskemik

 

Kepustakaan:

  1. Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report. Bull WHO 1976;54:541–53.
  2. Wardlaw JM. What pathological type of stroke is it? In: Warlow CP,et al, eds. Stroke, a practical guide to management, 2nd ed. Oxford: Blackwell Science (in press
  3. In depth and comprehensive coverage of brain imaging in stroke set out in a practical and logical order with lots of examples. There are important additions to the second edition so read that in preference to the first, as there has been an explosion of information on neuroimaging since the first edition appeare